作者：湖北省第三人民医院药学部 林杰

春暖花开，万物复苏，各种致病菌生长繁殖加快，春季是各种传染病的高发季节。近日，多地疾控部门提醒，诺如病毒引起的急性感染性腹泻，已进入发病高峰期。各托幼机构、幼儿园、学校等人群密集的地方是很容易爆发的场所。广东、广西、浙江等多地出现集体感染。

(资料图)

什么是诺如病毒

诺如病毒，又称诺瓦克病毒是人类杯状病毒科中诺如病毒属的一种病毒。是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。患者多表现为呕吐、腹痛、腹泻、发热、食欲减退、乏力等症状，儿童以呕吐多见，成人以腹泻多见。

诺如病毒的传染性

诺如病毒主要经消化道、呼吸道及接触传播，该病毒具有很强的传染性，变异快、环境抵抗力强、感染剂量低。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻爆发中，60%-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。

诺如病毒的治疗原则

诺如病毒感染后患者最主要的症状是呕吐，腹泻，属于属于自限性疾病，尚无特效药，因为是病毒感染，故无需使用抗生素，切勿盲目用药，最关键的治疗手段是及时补液以防止脱水。

依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、中度、重度脱水。

1、轻度脱水：患者神志清楚，精神状态良好，会出现口渴的临床表现，皮肤弹性良好，眼窝不凹陷。

2、中度脱水：患者会出现精神烦躁、萎靡，有三少一多的临床表现，即汗液、尿液、唾液减少，尿比重增高，患者皮肤弹性变差，皮肤干燥、四肢变冷、血压下降、心率增快、尿量减少等化。

3、重度脱水：患者会出现嗜睡、昏迷等严重的意识障碍，眼窝极度凹陷，皮肤弹性极差，皮肤干燥，周围循环呈现衰竭状态，心率增快、血压下降、四肢发凉，尿量进一步减少，甚至出现无尿。

补液盐的选择

根据《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》（2020版），口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。口服补液盐分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种不同配方，口服补液盐Ⅲ与口服不补液盐Ⅰ、Ⅱ相比，降低了钠、糖的含量，从而降低了渗透压，在疗效、安全性、口感等方面都要优于补液盐Ⅰ、Ⅱ。口服补液盐Ⅰ、Ⅱ只能补液，口服补液盐Ⅲ既能补液，又能止泻，安全性高。

如何正确使用口服补液盐Ⅲ

1、预防腹泻引起的轻、中度脱水

临用前，将一袋量口服补液盐Ⅲ（5.125g）溶解于250ml温开水中，随时口服。6个月以下儿童，一次50ml，6个月至2岁儿童，一次100ml，2-10岁儿童一次150ml，10岁以上儿童按需随意饮用），直至腹泻停止。

2、治疗腹泻引起的轻、中度脱水，补充钠、钾、氯

临用前，将一袋量口服补液盐Ⅲ（5.125g）溶解于250ml温开水中，随时口服。成人开始时50ml/kg,4-6小时内服完，随后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。儿童开始时50ml/kg,4小时内服完，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿应少量多次给药。

用药注意事项

1、患者自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水。

2、请不要直接服用粉末，也不要用牛奶或果汁等其他液体代替水来溶解药物。

3、一袋量要一次性冲调，不能一包粉末分多次冲调。

4、配好的药液冷后不能再加热水冲兑，隔水温热即可服用。

5、如果没有口服补液盐Ⅲ可用米汤加盐溶液[每 500ml 加细盐1.75g（约为 1/2 啤酒瓶盖）]代替。

6、不能用白开水代替口服补液盐Ⅲ，无法补充丢失的糖及电解质。

7、婴幼儿服用时需要少量多次给药，最好不要给早产儿使用。

8、用药期间需要定期监测血压、体重、血电解质（主要是钠和钾）、粪便量等。

9、如果服药后失水症状无明显改善，可能需要改为静脉补液，请及时就诊。

用药后可能出现的副作用

用药后可能出现恶心、呕吐，多为轻度，常发生于刚开始用药时，少量多次给药可减轻症状。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 陈敏

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